Dna je chronické ochorenie, no jej skutočná sila a dramatickosť sa prejaví až vo chvíli, keď príde dnavý záchvat. Nejde o bežnú bolesť kĺbu, ale o akútnu, náhlu a neznesiteľnú epizódu, ktorá dokáže paralyzovať bežný život. Pre dôkladnú informovanosť je nevyhnutné poznať, čo spúšťa tieto záchvaty, ako fungujú, aké sú možnosti okamžitého zásahu aj dlhodobej liečby, a čo bráni ich opakovaniu.
Mechanizmus vzniku dnavého záchvatu: Mikroskopická vojna v kĺbe
Pochopenie dnavého záchvatu začína na mikroskopickej úrovni. Hoci vieme, že kľúčovú úlohu zohráva kyselina močová, samotný záchvat nie je priamo spôsobený jej vysokou hladinou v krvi. Záchvat je akútnou zápalovou reakciou na kryštály urátu sodného, ktoré sa už dlhodobo ukladali v kĺbových tkanivách.
Proces je nasledovný:
- Ukladanie kryštálov: Pri hyperurikémii (zvýšenej hladine kyseliny močovej) sa urátové kryštály pomaly ukladajú do chrupaviek, kĺbových puzdier a okolitých tkanív. Tento proces môže trvať roky a prebiehať bez akýchkoľvek symptómov.
- Spúšťací mechanizmus: Na začatie záchvatu je potrebný spúšťač. Môže to byť konzumácia alkoholu (najmä piva), sladkých nápojov, červeného mäsa, morských plodov, ale aj dehydratácia, fyzická námaha, úraz, chirurgický zákrok či niektoré lieky (napr. diuretiká). Tieto faktory vedú k rýchlym zmenám v koncentrácii kyseliny močovej, čo môže destabilizovať kryštály.
- Akútna zápalová reakcia: Kryštály urátu sa uvoľnia do kĺbovej štrbiny a sú rozpoznané imunitným systémom ako cudzorodé telesá. Makrofágy (špecializované biele krvinky) sa ich snažia pohltiť, čo vedie k uvoľneniu silných zápalových látok (cytokínov).
- Bolesť a opuch: Tieto látky vyvolajú prudkú zápalovú reakciu, ktorá sa prejaví extrémnou bolesťou, začervenaním, opuchom a zvýšenou teplotou kĺbu. Bolesť je taká intenzívna, že aj dotyk prikrývky môže byť neznesiteľný.
Ako rozpoznať dnavý záchvat?
Dnavý záchvat má svoje charakteristické znaky, ktoré ho odlišujú od iných foriem artritídy. Najčastejšie postihnutým kĺbom je základný kĺb palca na nohe, stav známy ako podagra. Záchvat sa však môže objaviť aj v iných kĺboch, ako sú kolená, členky, zápästia, lakte alebo drobné kĺby na rukách a nohách.
Bez liečby záchvat zvyčajne odznie v priebehu 7 až 14 dní. Avšak neliečené záchvaty sa môžu opakovať a v konečnom dôsledku viesť k trvalému poškodeniu kĺbov.
Charakteristické znaky
Náhly začiatok
Bolesť sa často objaví v noci alebo skoro ráno, prebudiac pacienta zo spánku.
Intenzívna bolesť
Bolesť sa rýchlo stupňuje a dosahuje vrchol v priebehu 6 až 12 hodín. Je opisovaná ako pálčivá, drásavá a pulzujúca.
Opuch a začervenanie
Postihnutý kĺb je výrazne opuchnutý, lesklý a má jasne červenú farbu. Je na dotyk horúci.
Obmedzená pohyblivosť
V dôsledku opuchu a bolesti je pohyb kĺbu takmer nemožný.
Ďalšie možné príznaky
Záchvat môže sprevádzať horúčka, zimnica a celková slabosť.
Liečba dnavého záchvatu
Liečba dnavého záchvatu má dva hlavné ciele: rýchle zmiernenie bolesti a zápalu a dlhodobá prevencia ďalších záchvatov.
1. Akútna liečba (počas záchvatu)
Okamžitý zásah je kľúčový. S liečbou je potrebné začať čo najskôr po nástupe prvých príznakov.
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Ibuprofén, naproxén alebo indometacín sú prvou voľbou. Rýchlo znižujú bolesť a zápal.
- Kolchicín: Tento liek je účinný najmä, ak sa podá do 24 hodín od začiatku záchvatu. Pôsobí na imunitné bunky a bráni im v reakcii na kryštály. Vďaka tomu výrazne znižuje zápal.
- Kortikosteroidy: Ak pacient nemôže užívať NSAID alebo kolchicín, alebo ak je záchvat veľmi ťažký, lekár môže predpísať kortikosteroidy, ktoré majú silný protizápalový účinok. Môžu byť podané perorálne alebo injekčne priamo do postihnutého kĺbu.
2. Dlhodobá liečba a prevencia
Po odoznení záchvatu je nevyhnutné riešiť základnú príčinu, teda chronicky zvýšenú hladinu kyseliny močovej. Toto je najdôležitejší krok k prevencii budúcich záchvatov.
- Hypourikemická liečba: Užívajú sa lieky ako alopurinol alebo febuxostat, ktoré znižujú produkciu kyseliny močovej v tele, alebo lieky ako probenecid, ktoré zvyšujú jej vylučovanie.
- Úprava životného štýlu: Dodržiavanie nízkopurínovej diéty, obmedzenie alkoholu, sladených nápojov a udržiavanie zdravej hmotnosti sú nevyhnutné. Dostatočný pitný režim (2,5-3 litre vody denne) je kľúčový na podporu vylučovania kyseliny močovej obličkami.
- Pravidelné kontroly: Monitorovanie hladiny kyseliny močovej v krvi je nevyhnutné na zabezpečenie účinnosti liečby.
Štúdie:
https://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/gout/gout-treatment/
https://www.racgp.org.au/afp/2016/may/the-management-of-gout-much-has-changed
Systematicky a pod dohľadom lekára
Dôležité je povedať, že pokiaľ trpíte ochorením dna, či dokonca trpíte dnavými záchvatmi, je potrebné navštíviť lekára. Iba ten dokáže nastaviť správnu a efektívnu liečbu a manažment problému.
Dnavý záchvat je totižto signálom, že choroba prešla do akútnej fázy a je nutné ju riešiť. Nespoliehajte sa na to, že bolesť prejde sama. Hoci odznie, problém pretrváva. Dôkladná a systematická liečba pod dohľadom lekára je jediná cesta k trvalému životu bez bolesti. Ak ste zažili dnavý záchvat, neváhajte vyhľadať odbornú pomoc, ktorá vám pomôže nastaviť liečbu a chrániť vaše kĺby pred budúcim poškodením.