Hoci názov evokuje "falošnú" chorobu, pre pacienta je pseudodna rovnako bolestivá a limitujúca ako jej známejšia menovkyňa. Rozdiel však nie je v intenzite, ale v chémii a cieľových tkanivách.
Pseudodna je samostatné, špecifické zápalové ochorenie kĺbov, ktoré sa síce klinicky podobá dne, no má úplne odlišný mechanizmus vzniku, inú kryštalickú podstatu aj inú liečebnú logiku. Práve jej časté zamieňanie s klasickou dnou vedie k nesprávnej liečbe, zbytočnému utrpeniu pacienta a chronickým komplikáciám.
Čo je pseudodna?
Pseudodna je zápalové ochorenie kĺbov spôsobené ukladaním kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého (CPP kryštálov) do kĺbovej chrupavky a okolitých štruktúr.
Na rozdiel od klasickej dny:
Nejde o kryštály urátu sodného
Nesúvisí priamo s kyselinou močovou
Nereaguje na diéty typické pre dnu
Odborný základ:
Toto ochorenie je v literatúre súhrnne označované ako CPPD – Calcium Pyrophosphate Deposition Disease.
Štúdie:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5045115/
https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913%2824%2900122-X/fulltext
Porovnanie dna vs. pseudodna
| Charakteristika | Dna (Gout) | Pseudodna (Pseudogout) |
|---|---|---|
| Príčina (kryštály) | Monosodný urát (kyselina močová) | Pyrofosfát vápenatý (CPP) |
| Tvar kryštálov | Ihličkový tvar | Kosoštvorcový / tehlovitý tvar |
| Hlavný spúšťač | Strava (puríny), alkohol, obezita | Starnutie chrupavky, nedostatok horčíka, poškodenie kĺbu, metabolické poruchy |
| Najčastejšie miesto | Palec na nohe (podagra) | Koleno (viac ako 50 %), zápästie |
| Krvné testy | Zvýšená kyselina močová | Často nízky horčík, zvýšený vápnik alebo železo |
| Vplyv stravy | Bezpurínová / nízkopurínová diéta | Hlavne pitný režim a minerály |
| Kľúčová prevencia | Zníženie hladiny kyseliny močovej | Stabilizácia minerálov a hydratácia |
Ako vzniká pseudodna?
Zatiaľ čo klasická dna je výsledkom chyby v metabolizme dusíka (kyselina močová), pseudodna (CPPD) je poruchou lokálneho metabolizmu pyrofosfátu priamo v kĺbových tkanivách.
Predstavte si kĺb nie ako statický kus tkaniva, ale ako neustále pracujúcu chemickú továreň. Pri pseudodne sa v tejto továrni pokazia tri kľúčové procesy:
1. Chyba v doprave (Proteín ANKH)
V každej bunke vzniká „odpadový“ materiál – pyrofosfát. V zdravom kĺbe sa odstraňuje kontrolovane. Proteín ANKH však pri pseudodne funguje ako pokazený dopravník, ktorý tento materiál chrlí von z buniek v obrovskom množstve. Okolo buniek vznikne taká hustá koncentrácia, že sa v kombinácii s vápnikom zmení na tvrdé kryštály.
2. „Starnutie“ materiálu (Chondrocyty)
Bunky našej chrupky s vekom strácajú schopnosť udržiavať poriadok. Nielenže produkujú viac spomínaného pyrofosfátu, ale prestávajú vyrábať látky, ktoré by normálne zabránili jeho stuhnutiu. Preto je pseudodna chorobou, ktorá si vyberá najmä staršie ročníky – je to daň za biologickú únavu kĺbových buniek.
3. Bomba ukrytá v chrupke (Lokalizácia)
Toto je najväčší rozdiel oproti klasickej dne. Pri klasickej dne plávajú kryštály v tekutine kĺbu. Pri pseudodne však vznikajú priamo vo vnútri hmoty chrupky. Sú tam „zamurované“ až do momentu, kým sa kvôli nárazu alebo prudkému pohybu neodtrhnú a nevysypú do kĺbu. Tento proces sa volá „crystal shedding“ a je to ten moment, kedy pocítite tú náhlu, ochromujúcu bolesť.
Kde udiera najsilnejšie?
Na rozdiel od dny, ktorá začína takmer vždy na palci nohy (podagra), pseudodna má svoje preferované teritóriá:
Koleno
Najčastejšie postihnutý kĺb (viac ako 50 % prípadov).
Zápästie
Typický indikátor pseudodny, kde klasická dna útočí zriedkavejšie.
Atlanto-axiálny kĺb (krk)
Špecifický fenomén známy ako "Crowned Dens Syndrome", ktorý spôsobuje extrémnu stuhnutosť krku a horúčky, často mylne diagnostikovaný ako meningitída.
Metabolické pozadie a spúšťače
Pseudodna málokedy prichádza sama. Štúdia potvrdila, že ak sa pseudodna objaví u pacienta pod 60 rokov, takmer vždy je za tým skrytá iná metabolická porucha:
- Hyperparatyreóza: Nadmerná produkcia hormónu príštitných teliesok zvyšuje hladinu vápnika v krvi.
- Hemochromatóza: Genetická porucha ukladania železa v tkanivách. Železo priamo inhibuje enzým (pyrofosfát-fosfatázu), ktorý by inak kryštály rozkladal.
- Hypomagneziémia: Nízka hladina horčíka. Horčík je prirodzený inhibitor kryštalizácie a bez neho vápnik "tuhne" v chrupkách oveľa rýchlejšie.
Štúdia: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/004901729290019A
Diagnostika: Zlatý štandard a vizuálne dôkazy
Na definitívne potvrdenie nestačí odber krvi (hladina kyseliny močovej bude totiž v norme).
- Polarizačná mikroskopia: Lekár musí odobrať kĺbovú tekutinu. Pod mikroskopom majú kryštály pseudodny tvar kosoštvorca a vykazujú slabý pozitívny dvojlom (na rozdiel od dny, ktorá má ihličkovitý tvar a silný negatívny dvojlom).
- RTG a Ultrazvuk: Na snímkach vidíme tzv. chondrokalcinózu – tenkú bielu líniu v strede kĺbovej štrbiny, čo je v podstate zvápenatená chrupka.
Možnosti liečby a podporné opatrenia
Pseudodna nie je len „falošným“ odvarom klasickej dny, ale samostatným a komplexným ochorením kĺbovej chrupky.
Liečba pseudodny (CPPD) je v súčasnosti zameraná predovšetkým na zvládanie zápalu a bolesti počas akútnych záchvatov a na prevenciu ich opakovania. Na rozdiel od dny zatiaľ neexistuje liek, ktorý by dokázal rozpustiť alebo odstrániť kryštály pyrofosforečnanu vápenatého z kĺbových štruktúr.
U vybraných pacientov, najmä pri mladšom veku alebo opakovaných a atypických záchvatoch, má zmysel vyšetriť možné metabolické a minerálové poruchy, ktoré môžu s ochorením súvisieť (napr. hladiny vápnika, horčíka alebo železa). Ich korekcia však slúži najmä na riešenie pridružených stavov a nie ako priama kauzálna liečba pseudodny.
Primeraná hydratácia a celková životospráva môžu podporiť celkový komfort pacienta a zvládanie ochorenia, nenahrádzajú však odbornú diagnostiku ani liečbu akútneho zápalu.
Veľmi dôležité je však poznamenať, že pre precíznu liečbu a manažment tohto ochorenia je potrebné konzultovať s lekárom. Tento článok má informatívny charakter a nenahrádza odborné lekárske vyšetrenie.
Kedy zbystriť pozornosť?
Ak máte nad 60 rokov, bolí vás koleno alebo zápästie, testy na kyselinu močovú sú negatívne a bežné lieky na bolesť nezaberajú, pravdepodobne stojíte tvárou v tvár pseudodne. Kľúčom k úspechu je hľadať príčinu v hladinách horčíka, vápnika a železa.
Ak máte menej ako 60 rokov a objaví sa u vás pseudodna, lekári by mali okamžite zbystriť pozornosť. V reumatológii sa totiž výskyt CPPD u mladších ročníkov (v 30-tke, 40-tke či 50-tke) považuje za červený príznak, ktorý signalizuje, že v tele prebieha iný, hlbší metabolický alebo genetický problém.